Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) продолжает системную работу по обеспечению финансирования здравоохранения и доступности медицинской помощи для граждан.
В соответствии с поручением Премьер-министра от 16 января 2026 года ФСМС передан в ведение Министерства финансов. В фонде подчеркивают, что организационные изменения не повлияли на операционную деятельность: работа ведется в штатном режиме, все обязательства перед медицинскими организациями выполняются.
Финансирование медицинской помощи в рамках обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) и гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) осуществляется стабильно. Рисков для пациентов, связанных с ограничением или недоступностью медицинских услуг, нет.
Для обеспечения финансовой устойчивости медицинских организаций произведено авансирование до 20% от годовой суммы договоров. Это позволяет поставщикам планомерно организовывать работу и обеспечивать бесперебойное оказание медицинской помощи населению.
По итогам закупа на 2026 год на медицинскую помощь предусмотрено 2 679,7 млрд тенге, из которых:
- 1 316 млрд тенге – в рамках ГОБМП;
- 1 363,7 млрд тенге – в системе ОСМС.
Медицинскую помощь населению в текущем году будут оказывать 1 859 поставщиков, в том числе в системе ОСМС – 1 757 организаций, из которых 608 государственных и 1 149 частных. Это свидетельствует о высокой вовлеченности негосударственного сектора и расширении конкуренции, что повышает доступность и качество медицинской помощи.
ФСМС напоминает, что оплата поставщикам производится только за реально оказанную медицинскую помощь – будь то прием врача, консультация, лабораторное исследование, диагностика или госпитализация. «Каждый тенге системы ОСМС имеет целевое назначение. Фонд оплачивает только подтвержденные случаи оказания помощи. Это принципиальная позиция, обеспечивающая прозрачность и финансовую дисциплину», – подчеркнула Председатель правления ФСМС Гульмира Сабденбек.
Фонд усиливает работу по повышению прозрачности и эффективности использования средств. Проводится детализированная верификация данных за 2025 год по каждому региону. По подтвержденным случаям ошибочно выставленных и оплаченных услуг применяются меры, предусмотренные законодательством, включая корректировку расчетов и возврат средств.
Контрольная работа строится на принципах риск-ориентированного подхода. Внедряется система управления рисками (СУР), предусматривающая дифференцированный режим мониторинга. Для добросовестных медицинских организаций с стабильным исполнением договорных обязательств будет действовать упрощенный формат проверок с минимальной административной нагрузкой. Это позволяет сосредоточить контрольные ресурсы на зонах повышенного риска, сохраняя баланс между финансовой дисциплиной и устойчивым развитием медицинских организаций.
В случаях подтвержденных нарушений к медицинским организациям и должностным лицам применяются меры от финансовых корректировок и ограничений участия в системе ОСМС до передачи материалов в правоохранительные органы.
ФСМС также усиливает превентивный контроль, включая донастройку цифровых фильтров и совершенствование взаимодействия с государственными регистрами. Выявление нарушений является результатом системной контрольной работы, направленной на повышение прозрачности и эффективности использования средств ОСМС. Фонд продолжит принимать все необходимые меры для защиты интересов застрахованных граждан.
